Gyomorcsavarodás kutyáknál: tünetek, teendők, műtét és megelőzés – Teljes útmutató

A gyomorcsavarodás a kutyák egyik legsúlyosabb sürgősségi állapota. Nem fokozatosan fejlődik ki, nem lehet otthon kezelni, és nem oldódik meg magától. Ha nagytestű kutyát tartasz – de akkor is, ha keveréket vagy közepes méretűt –, ismerned kell a tüneteket, a teendőket és a megelőzés lehetőségeit. Nem azért, mert biztosan bekövetkezik, hanem azért, mert ha igen, percek döntenek az életről és a halálról. Ez az útmutató végigvezet mindenen, amit egy felelős és felkészült gazdinak tudnia kell: a felismeréstől a műtéten át a megelőzésig.

Tartalomjegyzék:

• Mi az a gyomorcsavarodás?
• Tünetek
• Okok és kockázati tényezők
• Veszélyeztetett fajták
• Azonnali teendők
• Kezelés és műtét
• Műtét utáni felépülés
• Megelőzés
• Megelőző gastropexia
• Bélcsavarodás és bélelzáródás
• Gyakori kérdések

Mi az a gyomorcsavarodás, és miért életveszélyes?

A gyomorcsavarodás (orvosi nevén GDV, vagyis gasztikus dilatáció-volvulus) egy olyan állapot, amely során a kutya gyomra gázzal, folyadékkal és emésztetlen táplálékkal megtelik, majd a saját tengelye körül megcsavarodik. A csavarodás elzárja a gyomor be- és kimenetét, a felhalmozódott tartalom nem tud sem előre, sem hátra távozni. Ennél is veszélyesebb, hogy a megcsavarodott gyomor összenyomja a nagy hasi ereket – elsősorban a hátsó üres vénát –, ami drámaian csökkenti a szív felé áramló vér mennyiségét. Perceken belül sokk alakul ki, a szervek oxigénhiánytól szenvednek. Kezelés nélkül 1-2 órán belül a kutya elpusztul.

A GDV nem fokozatos lefolyású betegség. Nincs „enyhe" és „súlyos" formája, amelyek között van idő gondolkodni. Az állapot a kialakulás pillanatától sürgős, és minden eltelt perc rontja a túlélési esélyeket. Éppen ezért a felismerés és az azonnali cselekvés szó szerint életet menthet.

Hogyan csavarodik meg a kutya gyomra?

A kutyák gyomra nem rögzül szilárdan a hasüregben, ellentétben például a vesékkel. Laza szalagok tartják a helyén, amelyek rugalmassága fajtánként és egyedenként is eltér. Ez a felépítés normál körülmények között nem okoz gondot, de ha a gyomor megtelik – különösen gázzal és nehéz táplálékkal –, a megnövekedett súly és térfogat átlendítheti a gyomrot a saját tengelye körül.

A csavarodás mértéke jellemzően 180 és 360 fok közé esik. A 180 fokos csavarodás már részlegesen elzárja a vérellátást; a 360 fokos teljes elzáródást okoz. Minél nagyobb a rotáció, annál gyorsabban alakul ki a szövetelhalás, és annál rosszabb a prognózis. A lép is gyakran érintett, mert szorosan kapcsolódik a gyomorhoz – a csavarodás a lép ereinek elzáródását is okozhatja.

Puffadás és gyomorcsavarodás – mi a különbség?

A két állapotot sokan összekeverik, és ez érthető, mert a tünetek kezdetben hasonlóak. A puffadás (gasztikus dilatáció, GD) önmagában azt jelenti, hogy a gyomor kitágul gáztól vagy folyadéktól, de a helyén marad. A gyomorcsavarodásnál (GDV) a tágulat csavarodással társul – és ez teszi életveszélyessé.

A gyakorlati különbség a gazdi számára: puffadás esetén a kutya képes hányni (mert a gyomor kimenete nincs elzárva), gyomorcsavarodás esetén nem. Ez az egyik legfontosabb különbségtevő jel az első percekben. A puffadás önmagában is komoly állapot, és kezeletlenül GDV-vé fejlődhet, de a GDV-vel ellentétben néha szondázással is kezelhető műtét nélkül.

Melyek a gyomorcsavarodás tünetei kutyáknál?

A GDV tünetei gyorsan – akár percek alatt – súlyosbodnak. A legjellemzőbb korai tünetek: sikertelen hányási kísérlet (a kutya öklendezik, de nem jön semmi), hirtelen puffadó, feszes has, fokozott nyálzás, és feltűnő nyugtalanság. Ha ezek közül bármelyiket észleled – különösen kombinációban –, ne várj.

A tünetek nem mindig egyértelműek a kezdet kezdetén. A kutya először lehet egyszerűen nyugtalan: ide-oda jár, nem tud lefeküdni, sűrűn nyeli a nyálát. Ez könnyen félreérthető „gyomorrontásnak" vagy „rossz közérzetnek". A kulcs az időbeli mintázat: a gyomorrontás fokozatosan javul, a GDV fokozatosan romlik – és gyorsan.

Korai figyelmeztető jelek – a kutya öklendezik, de nem tud hányni

A sikertelen hányás a GDV legspecifikusabb korai tünete. A kutya nyilvánvalóan rosszul van, görcsösen próbálkozik, de a csavarodás miatt semmi nem távozik a gyomorból. Ez nem egyszerű émelygés – ez a gyomor kimenetének fizikai elzáródása.

Ha a kutyád öklendezik, de nem hány, és közben a hasa láthatóan puffadni kezd – ez önmagában elegendő ok az azonnali orvosi vizsgálatra. A hasi fájdalom – a „hasfájás" – jelei is korán megjelennek: a kutya nyöszöröghet, íves háttal járhat, esetleg a hasához nyúlva összerezzen vagy elkapja a fejét. Nem mindig nyilvánvaló, hogy a kutya fájdalmat érez, mert sok fajta ösztönösen rejti – de a viselkedés változása (lefeküdni nem tudás, szokatlan testtartás, járkálás) mindig figyelmeztetés. Ezek mind arra utalnak, hogy a hasüregben valami súlyos dolog történik.

A hányás mint tünet fontos differenciáldiagnosztikai jel. Ha a kutya ténylegesen hány – ételt, folyadékot, akár epét –, az valószínűleg nem GDV, mert GDV-nél a gyomor kimenete el van zárva. De a „nem tud hányni" önmagában riasztó jel, különösen ha társul hozzá haspuffadás.

Kemény, puffadt has és sokkos állapot – a késői tünetek

A betegség gyorsan romlik. A has dobszerűen feszül, kopogtatásra üreges hangot ad – ezt tympaniának hívják. A kutya légzése felgyorsul, nyálkahártyái (íny, szem kötőhártya) halványvá vagy szürkéssé válnak, a végtagjai hűvössé válnak. Ezek a sokk jelei: a szervezet nem kap elég oxigént, mert a csavarodás akadályozza a vénás visszaáramlást a szívhez.

A sokkos állapot felismerése a gazdi számára: nyomd meg a kutya ínyét az ujjaddal, majd engedd el. Normál esetben a halvány nyomás helye 1-2 másodperc alatt visszatelik vérrel (rózsaszínné válik). Ha 3 másodpercnél tovább marad halvány – az már a keringési elégtelenség jele.

A végstádiumban a kutya összeomolhat, elveszítheti az eszméletét. Ekkorra az állatorvosi beavatkozás esélyei is drámaian csökkennek, de még nem reménytelen – azonnali műtéttel is van esély a túlélésre.

Mi okozza a gyomorcsavarodást kutyáknál?

A GDV pontos kiváltó mechanizmusa a mai napig nincs teljesen feltérképezve, de a kockázati tényezők jól dokumentáltak. A legnagyobb veszélyt a napi egyszeri, nagy adagban történő etetés, az etetés utáni intenzív mozgás és a habzsolás jelenti. Ezek nem önmagukban, hanem gyakran egymásra halmozódva vezetnek bajhoz.

A habzsolás különösen alattomos: a kutya az étellel együtt nagy mennyiségű levegőt nyel, ami a gyomorban felgyülemlik és kitágítja azt. A kitágult gyomor könnyebben mozdul el – és csavarodik meg. A habzsolásra hajlamos kutyáknál ez nem alkalmi probléma, hanem napi kockázat. Egyes kutyák természetüknél fogva gyorsabban esznek, mások a versengés miatt – ha több kutya eszik egymás mellett, az evés tempója drámaian felgyorsulhat.

Az etetés utáni intenzív mozgás – futás, ugrálás, labdajáték – a megtelt gyomrot fizikailag „meglendítheti". A minimum 1-2 óra pihenő etetés előtt és után nem csupán ajánlás, hanem az egyik legfontosabb megelőző lépés. Nem kell a kutyát bezárni vagy megkötni – elég, ha a séta lassú tempójú, és az intenzív mozgást elhalasztod.

A stressz szintén növeli a kockázatot: kennelben tartott, újonnan költöztetett vagy szorongásra hajlamos kutyáknál magasabb a GDV előfordulása. A családi előzmény (ha szülőkutyánál vagy testvérnél volt GDV) is emeli az egyéni kockázatot, ami genetikai komponensre utal. Az idős kor önmagában is rizikófaktor: a gyomor szalagjainak rugalmassága csökken az évek során, és az emésztés lassulásával a gyomor kiürülése is nehezebb. Idős, nagytestű kutyáknál ezért különösen fontos a megelőzési szabályok betartása.

Dr. Gwen Stefanie, állatorvos:

A leggyakoribb minta, ami gyomorcsavarodáshoz vezet: a kutya este egy nagy adagot kap, mohón behabzsolja, aztán a gazdi sétálni viszi. Három kockázat egymásra halmozva. Fordítsd meg a sorrendet: előbb séta, aztán pihenő, aztán kisebb adag étel – és máris jelentősen csökkentetted a veszélyt.

Ha szeretnél többet megtudni a kutya helyes etetéséről, olvasd el részletes útmutatónkat az etetési szokásokról.

Mely kutyafajták hajlamosak a gyomorcsavarodásra?

A mély mellkasú, nagytestű fajták vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve. A „mély mellkas" azt jelenti, hogy a mellkas magassága nagyobb a szélességénél – ez az alkat több helyet ad a gyomornak a hasüregben, ami növeli a csavarodás esélyét.

A német dog esetében az élettartamra vetített kockázat akár 37% is lehet – vagyis minden harmadik német dog életében legalább egyszer előfordul. A német juhász Magyarország egyik legnépszerűbb fajtája, ami azt jelenti, hogy itthon különösen sok gazdit érint a téma.

Keverék kutyáknál is előfordulhat gyomorcsavarodás, különösen ha nagytestűek és mély mellkasúak. Kistestű kutyáknál ritka, de nem lehetetlen – a „csak a nagyokat érinti" gondolkodás hamis biztonságérzetet adhat.

Az életkor is számít: az idős kutyáknál a gyomor szalagjai meglazulnak, ami növeli a kockázatot, függetlenül a fajtától. Ha a kutyád nagytestű és már 7 év feletti, fokozottan figyelj a megelőzési szabályok betartására.

Mit tegyek azonnal, ha gyomorcsavarodást gyanítok?

NE etess, NE itass, NE próbálkozz otthoni kezeléssel. A gyomorcsavarodás soha nem oldódik meg magától. Hívd azonnal az állatorvost vagy az ügyeletet, és szállítsd be a kutyádat a lehető leggyorsabban. Minden perc számít: kezelés nélkül a GDV 1-2 óra alatt halálhoz vezethet.

A gyomorcsavarodás jellemzően nem a rendelési időben alakul ki – gyakran este, éjszaka vagy hétvégén történik, etetés után. Érdemes ezért előre kikeresni a legközelebbi non-stop állatkórház vagy ügyeletes rendelő elérhetőségét, és a telefonszámot könnyen elérhető helyre menteni. Egy éjszakai pánik közepén nem akarsz Google-ön keresgélni.

Otthon semmit nem tudsz tenni a csavarodás ellen. A „gyomorszondázás", a „kézzel való visszahelyezés" vagy bármilyen interneten talált házi módszer nem működik és csak értékes perceket vesz el. Az egyetlen esély a szakszerű állatorvosi beavatkozás: infúzió, dekompresszió, műtét.

A szállítás közben próbáld a kutyádat nyugodtan tartani, fektesd az oldalára, és ne erőltesd a mozgásra. Ha van más személy a háztartásban, az egyik vezessen, a másik legyen a kutyával. Ha egyedül vagy, akkor is indulj azonnal – a késlekedés rosszabb, mint a tökéletlen szállítás. Ha a kutyád már nem bír lábra állni, emeld be az autóba pokrócon vagy nagy törölközőn csúsztatva.

Dr. Gwen Stefanie, állatorvos:

Az első percekben nehéz megkülönböztetni a sima puffadást a gyomorcsavarodástól. Egy egyszerű szabály: ha a kutyád hasa puffad ÉS nem tud hányni – viselkedj úgy, mintha GDV lenne. Jobb egyszer feleslegesen rohanni a klinikára, mint egyszer elkésni.

Hogyan kezelik a gyomorcsavarodást?

Az állatorvos hasi röntgennel igazolja a diagnózist – a jellegzetes „kettős buborék" kép szinte biztossá teszi a GDV felismerését. A röntgen általában perceken belül elkészül, a diagnózis nem igényel hosszas vizsgálatot.

Ezt követi a stabilizálás: intravénás infúzió a keringés helyreállítására és a sokk kezelésére, valamint a gyomor dekompressziója – a felhalmozódott gáz leeresztése szondával (a szájon keresztül) vagy punkción keresztül (a hasfal átszúrásával). A dekompresszió önmagában nem gyógyítja a csavarodást, de csökkenti a hasűri nyomást és javítja a keringést, ami stabilabbá teszi a kutyát a műtétre.

A műtét során az állatorvos visszahelyezi a gyomrot a normál pozíciójába, ellenőrzi a gyomorfal és a lép állapotát (ha a gyomorfal elhalása vagy a lép nekrózisa fennáll, további beavatkozásra van szükség, akár lépeltávolításra), majd gastropexiával rögzíti a gyomrot a hasfalhoz. A gastropexia a műtét során szinte mindig elvégzik, mert enélkül a visszaesés kockázata elfogadhatatlanul magas. A beavatkozás általában 1,5-3 órát vesz igénybe, a szövődmények függvényében – egy egyszerű eset gyorsabban megoldható, de ha a gyomorfal vagy a lép sérült, a műtét hosszabb és kockázatosabb.

Mennyibe kerül a gyomorcsavarodás műtétje Magyarországon?

A teljes költség – sürgősségi vizsgálat, diagnosztika, altatás, műtét, gyógyszerek, intenzív osztályos ellátás – klinikánként jelentősen eltér. Tájékoztató jelleggel 150.000 és 500.000 forint közötti összegre érdemes számítani. Szövődmények esetén (lépeltávolítás, hosszabb intenzív tartózkodás, többszöri röntgen) ez magasabb is lehet. Az éjszakai vagy hétvégi ügyeleti díj külön tételt jelent. A konkrét árakról érdemes közvetlenül a területileg elérhető klinikákat megkérdezni.

Mekkorák a túlélési esélyek?

Időben elvégzett műtéttel a túlélési arány 67-85% között mozog. A legfontosabb tényező az első tünetektől a műtétig eltelt idő. Ha a gyomorfal elhalása vagy lép nekrózisa is fennáll, a prognózis jelentősen romlik. A műtét utáni 72 órában a szívritmuszavar a leggyakoribb súlyos szövődmény, amely intenzív monitorozást igényel.

Mire kell figyelni a műtét után?

A műtét után 2-5 nap intenzív megfigyelés szükséges a klinikán. A leggyakoribb szövődmény a szívritmuszavar (kamrai aritmiák), amely az esetek 40-70%-ában fellép a műtét utáni 72 órában. Ritkább, de súlyos szövődmény a gyomorfal-elhalás, a hashártyagyulladás és a véralvadási zavar (disszeminált intravaszkuláris koagulopátia).

Az otthoni felépülés 2-4 hetet vesz igénybe. A kutya mozgását korlátozni kell: nem szabad futnia, ugrálnia, lépcsőznie. A műtéti seb állapotát naponta ellenőrizd – pirosság, duzzanat, váladékozás esetén azonnal vissza az orvoshoz. Bármilyen változás (láz, étvágytalanság, ismételt hányás) is orvosi konzultációt igényel.

Az első napokban a kutya fájdalomcsillapítót és esetleg antibiotikumot kap – az adagolást pontosan tartsd be, és ne hagyj ki dózist. A klinika által előírt kontrollvizsgálaton (jellemzően 3-5 és 10-14 nap után) feltétlenül jelenj meg, még akkor is, ha a kutya látszólag jól van. A szívritmuszavar tünetei nem mindig láthatóak laikus szemmel.

Mit ehet a kutya a műtét után?

Az első 12-24 órában a kutya ne kapjon se ételt, se vizet – a gyomor pihenése szükséges. Ezt követően kis adagokban víz, majd fokozatosan könnyen emészthető étel: főtt csirke rizzsel, kis adagokban, napi 3-4 alkalommal. A normál étkezésre való áttérés 1-2 hét alatt, fokozatosan történjen. Nem szabad visszatérni az egyszeri nagy adagos etetéshez – tartósan napi 2-3 kisebb adag az ajánlott. A felépülés időszakában a probiotikumok segíthetik az emésztőrendszer helyreállítását – erről kérdezd meg az állatorvosodat.

Visszatérhet a gyomorcsavarodás?

Ha a műtét során gastropexiát is végeztek – és a legtöbb sebész ezt automatikusan elvégzi –, a visszaesés esélye 5-10%-ra csökken. Gastropexia nélkül viszont akár 75-80%-os a kockázat, hogy újra bekövetkezik. Éppen ezért a gastropexia a GDV-műtét szerves része, nem opcionális kiegészítés.

Hogyan előzhető meg a gyomorcsavarodás?

A megelőzés egyszerű, napi szintű szabályokra épül, amelyek nem igényelnek sem költséges eszközöket, sem különleges tudást. Napi 2-3 kisebb adagban etetni – soha nem egyetlen nagy adagot egyszerre. Etetés után minimum 1-2 óra pihenő: sem futás, sem ugrálás, sem intenzív labdajáték. Ez a szabály etetés előtt is érvényes – ne etess közvetlenül intenzív mozgás után sem, mert az izgatott, lihegő kutya gyorsabban és kapkodva eszik.

Habzsoló kutyáknál lassú etetős tál alkalmazása, amely fizikailag lassítja az evést és csökkenti a levegőnyelést. Ezek a tálak kiemelkedésekkel vagy labirintus mintázattal nehezítik meg a gyors falatokba szedést. Stresszmentes etetési környezet: ne etess a kutyádat, amikor izgatott, ideges, vagy más kutyákkal verseng az ételért.

Az ivóvíz esetében is érdemes a mértékletességre figyelni: etetés után a kutya ne ihasson egyszerre nagy mennyiségű vizet, mert az tovább tágítja a gyomrot. Ha a kutyád hajlamos egyszerre nagy mennyiséget inni, kisebb adagokban kínáld a vizet, vagy használj lassú itatót.

Ha több kutyát tartasz, érdemes őket külön etetni, mert a versengés felgyorsítja az evést és növeli a stresszt – mindkettő kockázati tényező. A nyugodt, kiszámítható etetési rutin önmagában is védő hatású. Ha érdekelnek a házi koszt receptek kutyáknak, ügyelj arra, hogy a házi étel is több kisebb adagban kerüljön a tálba.

Ezek a szabályok nem garantálják, hogy a gyomorcsavarodás nem fordul elő – de a kockázatot jelentősen csökkentik. A megelőzés másik pillére a megelőző gastropexia, amelyről a következő részben lesz szó.

A magas tálból etetés mítosza

Évekig terjedt a nézet, hogy az emelt tálca csökkenti a gyomorcsavarodás kockázatát nagytestű kutyáknál. A kutatási eredmények ezt nem támasztják alá – sőt, egyes vizsgálatok szerint épp növelheti a veszélyt. A tál magassága önmagában nem védő tényező. Ami valóban számít: az adag mérete, az evés sebessége és az etetés utáni pihenő betartása. A „magas tál = biztonságos" gondolkodás veszélyes, mert hamis biztonságérzetet ad.

Érdemes megelőző gastropexiát végeztetni?

Ha nagytestű, mély mellkasú fajtád van – német dog, német juhász, rottweiler, dobermann vagy bármely más magas kockázatú fajta –, a megelőző gastropexia az egyik leghatékonyabb lépés a gyomorcsavarodás ellen. A műtét során a gyomrot a hasfalhoz rögzítik, ami akár 90%-kal csökkenti a csavarodás kockázatát. A rögzítés tartós: a gyomor a begyógyulás után sem tud elmozdulni a normál pozíciójából.

A beavatkozás elvégezhető laparoszkóppal (kisebb bemetszések, gyorsabb felépülés, kevesebb fájdalom) vagy hagyományos nyitott sebészeti úton. A laparoszkópos módszer kíméletesebb, de nem minden klinikán elérhető. A legpraktikusabb időpont: az ivartalanítással egyidőben, amikor a kutya amúgy is altatásba kerül. Egy beavatkozás, két cél – és a kutya csak egyszer esik át az altatáson. A költség is alacsonyabb, mintha két külön műtétet kellene fizetni.

A gastropexia nem ad 100%-os védelmet: a gyomor továbbra is képes kitágulni (puffadás), de a csavarodás – vagyis az életveszélyes GDV – esélyét drasztikusan csökkenti. Ez azt jelenti, hogy az etetési szabályokat a gastropexia után is be kell tartani, de a legnagyobb veszély – a gyomor megcsavarodása – lényegében kiiktatható.

Dr. Gwen Stefanie, állatorvos:

A megelőző gastropexia költsége töredéke a sürgősségi GDV-műtétnek. Nagytestű fajtáknál érdemes már az ivartalanításnál felvetni az állatorvosnak. Ha a fajta a rizikólistán van, ez nem túlzó óvatosság, hanem racionális döntés.

Bélcsavarodás és bélelzáródás – miben más, mint a gyomorcsavarodás?

A három állapotot a gazdik gyakran összekeverik, mert a tünetek részben átfednek: hasi fájdalom, hányás vagy hányási kísérlet, étvágytalanság, puffadás. A mechanizmus és a szükséges kezelés azonban jelentősen eltér.

A bélcsavarodásnál a vékonybél csavarodik meg a saját tengelye körül – nem a gyomor. A bélelzáródásnál idegen test (csont, játék, kő), daganat vagy összenövés zárja el a bél átjárhatóságát. Mindkettő szintén sürgősségi állapot, és mindkettő műtétet igényelhet. A gyomorcsavarodással ellentétben ezek lassabban fejlődhetnek ki, de nem kevésbé veszélyesek, ha nem kapnak időben kezelést.

A bélcsavarodás tünetei közé tartozik az erős hasi fájdalom, hányás, étvágytalanság és a bélmozgások csökkenése. A bélelzáródás gyakran azt jelenti, hogy a kutya hányni próbál, de nem tud székelni, és a hasa fokozatosan puffad. A közös tanulság: bármilyen akut hasi tünet – puffadás, sikertelen hányás, erős fájdalom – esetén az állatorvosi vizsgálat nem odázható el.

Gyakran ismételt kérdések

Alvás közben is kaphat a kutya gyomorcsavarodást?

Igen, különösen ha este bőségesen evett. A vacsora és a lefekvés között érdemes legalább 2 óra különbséget tartani. Az éjszakai gyomorcsavarodás azért is veszélyes, mert a gazdi alszik, és a tünetek észrevétlenül súlyosbodhatnak.

A gyomorcsavarodás magától elmúlhat?

Nem, soha. A gyomorcsavarodás kizárólag állatorvosi beavatkozással kezelhető. Nincs házi gyógymód, nincs „kivárás", nincs gyógynövény vagy masszázs, ami segítene – minden perc késlekedés rontja az esélyeket. Az interneten terjedő „házi megoldások" veszélyesek.

A kistestű kutyák is veszélyben vannak?

Ritkán, de előfordulhat. A kockázat elsősorban a nagytestű, mély mellkasú fajtáknál a legmagasabb, de egyetlen fajta sem mentes teljesen. Kistestű keverékeknél sem szabad kizárni a lehetőséget, ha a tünetek egybeesnek.

Mennyi idő alatt válhat halálossá a gyomorcsavarodás?

Kezelés nélkül 1-2 órán belül halálos kimenetelű lehet – sőt, egyes esetekben ennél is gyorsabban. Ez az oka annak, hogy az azonnali állatorvosi ellátás nem választás kérdése, hanem feltétele a túlélésnek.

Szakmai lektorálás: A cikk tartalmát Dr. Gwen Stefanie állatorvos lektorálta. A legfrissebb szakmai irányelvekért és a te kutyád egyéni kockázatáért fordulj a kezelőorvosodhoz.